行政書式ダウンロードサービス（建設課）
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| 申請書名 | 申請書の説明 | Word | |
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| 公営住宅入居申込書 | 町営住宅（沢・上古田・長岡）への入居申込の際に必要な書類 | 公営住宅入居申込書(PDFファイル:313.4KB) | 公営住宅入居申込書(Wordファイル:84KB) |
| 公園使用申込書 | イベント広場、みのわ天竜公園、箕輪ダム周辺公園を使用するのに必要な書類 | 公園使用申込書(PDFファイル:274.3KB) | 公園使用申込書(Wordファイル:15.1KB) |
| 道路後退誓約書 | 建築確認申請時、幅員4メートル未満の道路に接する敷地で必要な書類（注意）箕輪町に直接ご提出ください。 | 道路後退誓約書(PDFファイル:43.2KB) | 道路後退誓約書(Wordファイル:8.3KB) |
| 道路境界立会申請書 | 土地に隣接する道路及び水路の境界を確定するための境界立会いを申請する書類（注意）境界確認には、土地家屋調査士との立会が必要になります。 | 道路境界立会申請書(PDFファイル:104.8KB) | |
| 建築物の許可申請書・誓約書 （都市計画法第53条第1項） |
都市計画道路等の区域内に建築物を建築しようとする場合に、必要な許可申請 （注意）建築確認申請を提出する前に許可書が必要です |
建築物の許可申請書（都市計画法53条）(PDFファイル:50KB) | 建築物の許可申請書（都市計画法53条）(Wordファイル:10.4KB) |
| 道路河川愛護関係 | 道路、河川、除雪に係る実績報告に必要な書類 |
Word 01_道路河川愛護会活動実績について(Wordファイル:20.9KB) 02_実績報告書 町様式(Excelファイル:36.9KB) 03_（No.2河川）活動実績報告書町報告様式(Excelファイル:22.5KB) |
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| 申請書名 | 申請書の説明 | Word | |
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道路占用許可申請書 （新規・変更・継続） |
道路敷に排水等のために管を埋設したり、電柱・街灯・看板の設置など町道部分を占用するのに必要な申請 | 道路占用許可申請書(PDFファイル:188.8KB) | 道路占用許可申請書(Wordファイル:16.4KB) |
| 道路占用廃止届 | 道路占用を廃止した時の届出 | 道路占用廃止届(PDFファイル:57.6KB) | 道路占用廃止届(Wordファイル:17.2KB) |
| 道路占用現状回復届 | 道路占用を廃止し現状を回復したときの届出 | 道路占用現状回復届(PDFファイル:53KB) | 道路占用現状回復届(Wordファイル:14KB) |
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道路自営工事 承認申請書 |
道路側溝への蓋の設置、町道未舗装部分の舗装、道路の縁石ブロック切り下げ工事等、道路の形状を変更するのに必要な申請書 | 道路自営工事承認申請書(PDFファイル:205.9KB) | |
| 道路自営工事変更承認申請書 | 自営工事の内容を変更する場合の申請書 | 道路自営工事変更承認申請書(PDFファイル:75.1KB) | 道路自営工事変更承認申請書(Wordファイル:17KB) |
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道路自営工事 着工届 |
許可された自営工事を開始するときの届出 | 道路自営工事着工届(PDFファイル:71.5KB) | 道路自営工事着工届(Wordファイル:14.5KB) |
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道路自営工事 完了届 |
自営工事が完了したときの届出 | 道路自営工事完了届(PDFファイル:65.1KB) | 道路自営工事完了届(Wordファイル:15.2KB) |
| 申請書名 | 申請書の説明 | Word | |
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公共物管理条例 許可申請書 （第4条第1号～第4号） |
認定外道路（赤線）の占用や用排水路（青線）に蓋をしたり橋を架けるなど、公共物における工作物の新築・改築・除却に必要な申請 | 公共物管理条例許可申請書（第1号~第4号用）(PDFファイル:104.5KB) | 公共物管理条例許可申請書（第1号~第4号用）(Wordファイル:14KB) |
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公共物管理条例 許可申請書 （第4条第5号・6号） |
認定外道路や用排水路において土地の掘削、盛土、若しくは切土等の土地の形状を変更する行為、または土石、竹木、その他の物件の設置に必要な申請 | 公共物管理条例許可申請書（第5号・第6号用）(PDFファイル:105.8KB) | 公共物管理条例許可申請書（第5号・第6号用）(Wordファイル:13.7KB) |
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公共物管理条 例権利譲渡申請 |
占用許可の権利を譲渡しようとする場合の申請（施行規則第8条様式第5号） | 権利譲渡承認申請書(PDFファイル:39.7KB) | 権利譲渡承認申請書(Wordファイル:11.3KB) |
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公共物管理条例 地位継承届 |
占用許可の権利を譲り受けた場合の地位承継の届出（施行規則第7条様式第4号） | 地位承継届(PDFファイル:34.2KB) | 地位承継届(Wordファイル:16.6KB) |
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公共物管理条例 行為の廃止届 |
占用許可に係る行為を廃止した時の届出（施行規則第9条様式第6号） | 行為廃止届(PDFファイル:33.2KB) | 行為廃止届(Wordファイル:13.4KB) |
| 申請書名 | 申請書の説明 | Word | |
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広告物等表示 許可申請書 （禁止地域の案内広告物用） （新規設置・改造） |
屋外広告物禁止地域における案内広告物等の許可申請書（箕輪町屋外広告物に関する規則第2条） | 案内広告物等の許可申請(PDFファイル:54.7KB) | 案内広告物等の許可申請(Wordファイル:15.2KB) |
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広告物等表示 許可申請書 （許可地域用） （新規設置・改造） |
許可を必要とする場所に屋外広告物等を設置等するための申請書（一般用）（箕輪町屋外広告物に関する規則第4条） |
屋外広告物許可地域における許可申請書(PDFファイル:64.5KB) | |
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広告物等表示 許可申請書 添付用仕様書（例） |
申請時には、仕様書、表示場所の見取り図も必要です | 許可申請等の際に添付する仕様書（例）(PDFファイル:52.2KB) | 許可申請等の際に添付する仕様書（例）(Wordファイル:23.1KB) |
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広告物等表示 許可申請書（更新） |
屋外広告物等を設置等する期間を更新するための申請書（箕輪町屋外広告物に関する規則第5条） 申請書の他に、仕様書、図面、表示場所の見取り図、現況写真、安全点検報告書を添付してください。 |
屋外広告物等の表示の許可期間の更新申請書（案内用）(PDFファイル:54.1KB) 屋外広告物等の表示の許可期間更新申請書（一般用）(PDFファイル:64.3KB) |
屋外広告物等の表示の許可期間の更新申請書（案内用）(Wordファイル:15.2KB) 屋外広告物等の表示の許可期間更新申請書（一般用）(Wordファイル:15.7KB) |
| 申請書名 | 申請書の説明 | Word | |
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| 用途地域証明願 | 都市計画法に定める用途地域を証明する証明書を依頼する際に提出する書類。
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用途地域証明願(PDFファイル:32.7KB) | 用途地域証明願(Wordファイル:9.3KB) |
| 接道証明願 | 町道に隣接し接道義務を果たしていることを証明する証明書を依頼する際に提出する書類。
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接道証明願(PDFファイル:32.6KB) | 接道証明願(Wordファイル:27.5KB) |
| 道路幅員証明願 | 町道の幅員を証明する証明書を依頼する際に提出する書類。
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道路幅員証明願(PDFファイル:39.2KB) | 道路幅員証明願(Wordファイル:10.3KB) |
更新日：2026年07月02日