行政書式ダウンロードサービス（水道課・下水道関係）
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| 申請書名 | 申請書の説明 | Word | |
|---|---|---|---|
| 排水設備新設等確認申請書・着工届 | 下水道の宅内工事に着手する前に提出が必要な申請書及び着工届 | 排水設備新設等確認申請書・着工届(PDFファイル:91.8KB) | 排水設備新設等確認申請書・着工届(PDFファイル:117.1KB) |
| 排水設備完了届・使用開始届・廃止届 | 下水道の接続工事が完了したときに提出が必要な完了届と使用開始届、また、使用をやめる場合の廃止届 | 排水設備完了届・使用開始届・廃止届(Wordファイル:50KB) | 排水設備完了届・使用開始届・廃止届(Wordファイル:50KB) |
| 新設公共マス設置申請書・完了届 | 公共マスを新設する前に提出が必要な申請書。工事が完了したときに提出が必要な完了届 | 新設公共マス設置申請書・完了届(PDFファイル:100.8KB) | 新設公共マス設置申請書・完了届(Wordファイル:34.5KB) |
| 受益者変更申請書・徴収猶予申請書 | 下水道の受益者として登録された後に、氏名などを変更する場合の申告書と、受益者負担金の納入について、納入期限の延長などを希望する場合の申請 | 受益者変更申請書・徴収猶予申請書(PDFファイル:40.4KB) | 受益者変更申請書・徴収猶予申請書(Wordファイル:21KB) |
| 一時使用申請書 | 一時的に下水道へ排水する場合の申請書 | 一時使用申請書(Wordファイル:17.3KB) | 一時使用申請書(PDFファイル:41KB) |
| 汚水排除量認定申告書 | 上水道以外の水を使用している場合などで、排水量が確定できない場合の申告書 | 汚水排除量認定申告書(Wordファイル:17.3KB) | 汚水排除量認定申告書(PDFファイル:41KB) |
| 下水道排水設備工事店指定申請書 | 下水道指定工事店としての登録を受けるための申請書 | 下水道排水設備工事店指定申請書(PDFファイル:33.5KB) | 下水道排水設備工事店指定申請書(Wordファイル:17.5KB) |
| 誓約書 | 指定の欠格条項に該当しないことの誓約書 指定申請書の添付書 | 誓約書(PDFファイル:18.1KB) | 誓約書(Wordファイル:15KB) |
| 営業所の平面図及び写真並びに付近見取図 | 下水道指定工事店申請時の添付書類 | 営業所の平面図及び写真並びに付近見取図(PDFファイル:17.4KB) | 営業所の平面図及び写真並びに付近見取図(Wordファイル:14.3KB) |
| 選任責任技術者名簿 | 選任責任技術者の名簿 指定申請書の添付書類 | 選任責任技術者名簿(PDFファイル:35.2KB) | 選任責任技術者名簿(Wordファイル:15.9KB) |
| 指定工事店証再交付申請書 | 棄損、紛失等により、指定工事店証の再交付を求めるための申請書 | 指定工事店証再交付申請書(PDFファイル:21.1KB) | 指定工事店証再交付申請書(Wordファイル:16.4KB) |
| 指定工事店（廃止・休止・再開）届出書 | 下水道指定工事店を辞退するための申請書」を「下水道指定工事店の廃止・休止・再開の届出書 | 指定工事店（廃止・休止・再開）届出書(PDFファイル:22.9KB) | 指定工事店（廃止・休止・再開）届出書(Wordファイル:16.9KB) |
| 指定工事店異動届 | 指定を受けた後、登録内容に変更が生じた場合に提出する届 | 指定工事店異動届(PDFファイル:28.1KB) | 指定工事店異動届(Wordファイル:15.7KB) |
| 特定施設設置届出書 | 下水道の処理区域内で新たに特定施設を設置しようとするとき （下水道法第12条の3） |
特定施設設置届出書(PDFファイル:45.5KB) | 特定施設設置届出書(Wordファイル:14.5KB) |
| 特定施設使用届出書 | 今まで特定施設ではなかった施設が新たに特定施設となったとき、既に特定施設を設置している者が公共下水道を使用することとなったとき （下水道法第12条の3） |
特定施設使用届出書(PDFファイル:45KB) | 特定施設使用届出書(Wordファイル:14.5KB) |
| 特定施設の構造等変更届出書 | 届出内容の構造・汚水の処理方法等を変更しようとするとき （下水道法第12条の4） |
特定施設の構造等変更届出書(PDFファイル:46.7KB) | 特定施設の構造等変更届出書(Wordファイル:14.3KB) |
| 別紙 | 特定施設設置届出書、特定施設使用届出書、特定施設の構造等変更届出書関連の別紙 | 別紙(PDFファイル:80.3KB) | 別紙(Wordファイル:28KB) |
| 氏名変更等届出書 | 届出をした氏名(名称、所在地等)に変更があったとき （下水道法第12条の7） |
氏名変更等届出書(PDFファイル:37.7KB) | 氏名変更等届出書(Wordファイル:14KB) |
| 特定施設使用廃止届出書 | 特定施設の使用を廃止(廃業、撤去等)したとき （下水道法第12条の7） |
特定施設使用廃止届出書(PDFファイル:38.7KB) | 特定施設使用廃止届出書(Wordファイル:14.1KB) |
| 承継届出書 | 相続・合併等により地位を承継したとき （下水道法第12条の8） |
承継届出書(PDFファイル:40.5KB) | 承継届出書(Wordファイル:14.4KB) |
| 公共下水道使用開始（変更）届 |
50m3以上の汚水を排除する日が1日でもある場合 または 上記の届出に係る汚水の量又は水質を変更しようとするとき （下水道法第11条の2） |
公共下水道使用開始（変更）届(PDFファイル:72.2KB) | 公共下水道使用開始（変更）届(Wordファイル:21.4KB) |
| 公共下水道使用開始届 |
上記の届出の対象とならない特定施設の設置者が公共下水道を継続して使用するとき （下水道法第11条の2） |
公共下水道使用開始届(PDFファイル:38KB) | 公共下水道使用開始届(Wordファイル:13.8KB) |
更新日：2025年10月23日