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不育症治療費助成金の交付申請を希望される方へ

助成を受けることができる方

①「長野県不育症治療支援事業実施要綱」により助成の決定を受けている方
②法律上、婚姻をしている方
③不育症の治療期間中及び交付申請時のどちらにおいても、夫婦の双方または一方が
 箕輪町の住民である方
④医療保険に加入している方
⑤町税等の滞納がない方

申請に必要な書類

①長野県不育症治療支援事業交付決定通知書の写し
②助成対象経費に係る領収書
③長野県不育症治療費助成事業受診等証明書の写し
④箕輪町不育症治療費助成金交付申請書兼実績報告書
 (様式第1号(PDF形式 (141kbyte)pdfWord形式 (53kbyte)doc))
⑤箕輪町不育症治療費助成事業受診等証明書
 (様式第2号(PDF形式 (109kbyte)pdfWord形式 (41kbyte)doc))
 ※③があれば⑤は必要ありません。

助成金額

特定不育治療費に対する助成金額
(不妊治療に要した自己負担額-長野県不育症治療費助成事業助成金)÷2
 ※上限金額は治療1回当たり、5万円となります。
  特定治療に直接関係する治療費が申請対象です。


申請を希望される方は、必要書類を添えて健康推進課 健康づくり支援係まで提出してください。
ご不明な点がありましたら、下記までお問い合わせください。

問い合わせ先

健康推進課 健康づくり支援係 電話79-3118(直通)
妊娠・出産
この記事についてのお問合せ
健康推進課
内線: 134,138
E-mail: kenko@town.minowa.lg.jp
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長野県蓑輪町
箕輪町役場
(法人番号 7000020203831)
〒399-4695 長野県上伊那郡箕輪町大字中箕輪10298
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