長野県箕輪町。みんなで創る未来につながる暮らしやすい箕輪町

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申請書ダウンロード

「要介護認定」の申請

　介護保険認定申請書（332kbyte）

　介護保険　要介護認定・要支援認定変更申請書（210kbyte）

「介護予防・日常生活支援総合事業利用」の申請

　介護予防・日常生活支援総合事業利用申請書（140kbyte）

ケアプラン作成

　居宅サービス計画作成依頼・自己作成届出書（125kbyte）

　居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書（49kbyte）

　居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書（（看護）小規模多機能型居宅介護）（51kbyte）

　資料開示及び本人同意書（134kbyte）

　個人情報開示請求書（450kbyte）

住宅改修

　介護保険居宅介護（予防）住宅改修費支給申請について（204kbyte）

　介護保険償還払サービス（住宅改修）事前申請書（理由書）
　（PDF形式（124kbyte）

、Excel形式（31kbyte）

）
　介護保険居宅介護（予防）住宅改修費支給申請書
　（PDF形式（106kbyte）

、Excel形式（84kbyte）

）

福祉用具購入

　介護保険居宅介護（予防）福祉用具購入費支給申請について（261kbyte）

　介護保険居宅介護（予防）福祉用具購入費支給申請書
　（PDF形式（87kbyte）

、Excel形式（41kbyte）

）

特別養護老人ホーム入所申込

　上伊那地域特別養護老人ホーム入所申込（変更届出）書
　（PDF形式（219kbyte）

、Word形式（196kbyte）

）
　上伊那地域特別養護老人ホーム入所申込（変更届出）書記入例（277kbyte）

　上伊那地域特別養護老人ホーム入所申込（変更届出）書記入案内（198kbyte）

介護保険（住民のみなさんへ）

この記事についてのお問合せ

福祉課
内線： 1442,1431,1422
E-mail： fukushi@town.minowa.lg.jp

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長野県蓑輪町

箕輪町役場

（法人番号　7000020203831）

〒399-4695　長野県上伊那郡箕輪町大字中箕輪10298

電話番号

0265-79-3111

（代表）

FAX：0265-79-0230

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