Last saved by: na034300

（様式第４号）（第８条関係）

箕輪町ゼロカーボン推進補助金繰越承認申請書

年　　月　　日　

箕輪町長

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付け　　　第　　号で交付決定のあった補助事業について繰越
の承認を受けたいので、次のとおり申請します。

交付決定額（繰越額） | 円
完了予定日 | 当初 | 年　　　　月　　　　日
| 変更後 | 年　　　　月　　　　日

補助事業の内容

□太陽光発電設備の設置
□定置型蓄電設備の設置
□太陽熱利用システムの設置
□断熱性能向上リフォームの実施
□ＥＶ又はＰＨＶの購入
□Ｖ２Ｈ充放電設備の設置

繰越の理由 |

　※繰越理由については、繰越承認の可否に係るため、詳細に記入してください。